Test and Deca

Riziká a súvislosti

Americký registračný text nandrolónu uvádza veľkými písmenami varovania triedy anabolických steroidov. Prvým je pelióza pečene, teda stav, v ktorom je pečeňové a niekedy aj slezinné tkanivo nahradené cystami naplnenými krvou; cysty niekedy sprevádza len minimálna porucha funkcie pečene, inokedy zlyhanie pečene alebo krvácanie do brucha, a po vysadení lieku zvyčajne úplne vymiznú. Druhým sú nádory pečeňových buniek, najčastejšie nezhubné a závislé od androgénov, ktoré po vysadení zvyčajne regredujú alebo prestanú rásť; hlásené boli aj zhubné nádory s fatálnym priebehom. Tretím sú zmeny krvných lipidov: HDL cholesterol klesá, LDL niekedy stúpa a registračný text uvádza, že zmeny môžu byť veľmi výrazné. Holandský SPC pripisuje poruchu funkcie pečene a hepatálnu purpuru hlavne vyšším dávkam a nandrolón zaraďuje medzi menej hepatotoxické steroidy než 17α-alkylované. Registračné texty testosterónu uvádzajú zmeny lipidov a pri dávkach nad liečebným rámcom poškodenie pečene, takže lipidy sú ukazovateľom, v ktorom sa oba členy páru prekrývajú.

Hemoglobín a hematokrit stúpajú pri oboch. U testosterónu je erytrocytóza najčastejším nežiaducim účinkom v randomizovaných štúdiách: testosterón zvyšuje tvorbu erytropoetínu a tlmí hepcidín a v štúdii T4DM prekročil hematokrit 54 % u 22 % mužov liečených undekanoátom oproti 1 % pri placebe; podľa registračných textov môže väčší objem červených krviniek zvýšiť riziko tromboembólie. Nandrolón je registrovaný pri anémii pri insuficiencii obličiek a SPC uvádza vzostup hemoglobínu a hematokritu aj medzi nežiaducimi účinkami. Registračné texty oboch látok uvádzajú ďalej zadržiavanie tekutín, zvýšenie krvného tlaku a benígnu hyperpláziu prostaty. Kontraindikáciami v registračných textoch oboch látok sú karcinóm prsníka u mužov, známy alebo suspektný karcinóm prostaty a tehotenstvo. Americký registračný text nandrolónu upozorňuje na zosilnenie účinku warfarínu. U detí urýchľujú androgény dozrievanie kostí bez zodpovedajúceho rastu a pri dlhom podávaní môžu znížiť konečnú výšku. Prehľad farmakológie anabolických steroidov výslovne uvádza, že úplné oddelenie anabolického a androgénneho účinku sa nikdy nedosiahlo, takže pri dlhodobom podávaní nandrolón virilizuje ženy aj deti; SPC uvádza virilizáciu, pri ktorej niektoré zmeny ostávajú aj po vysadení.

Obe látky potláčajú vlastnú os hypotalamus–hypofýza–semenníky. Podávaný testosterón tlmí spätnou väzbou uvoľňovanie LH, a tým vlastnú tvorbu testosterónu, a pri vysokých dávkach aj FSH a spermatogenézu. U všetkých piatich zdravých dobrovoľníkov nastala pri nandroléne azoospermia, ktorá trvala ešte 4 až 14 týždňov po poslednej injekcii a bola návratná; gonadotropíny a testosterón boli znížené, libido a potencia sa nezmenili a závažné nežiaduce účinky sa nevyskytli. Údaje za celú skupinu anabolických steroidov, nie osobitne za nandrolón, prináša kohorta HAARLEM, v ktorej 100 mužov užívalo anabolické steroidy: rok po začatí užívania malo 11 % mužov testosterón pod normou a 34 % celkový počet spermií pod 40 miliónov; po skončení užívania sa testosterón u väčšiny mužov vrátil do normy do troch mesiacov a tvorba spermií asi do roka. U mnohých mužov, ktorí užívali vysoké dávky dlhšie než rok, pretrvávajú príznaky hypogonadizmu a nízky testosterón roky po vysadení. Endocrine Society nezačína liečbu testosterónom u mužov, ktorí v blízkom čase plánujú počatie.

Americký registračný text nandrolónu uvádza, že liek nemá slúžiť na zvyšovanie športovej výkonnosti, pretože ho registračný program na tento účel nikdy neskúmal. Časť SPC o zneužívaní a závislosti uvádza, že zneužívanie prebieha zvyčajne nad schválenými dávkami a v kombinácii s testosterónom, prináša poškodenie srdca, pečene a psychiky a po náhlom vysadení nastupujú abstinenčné príznaky. Registračné texty testosterónu uvádzajú pri dávkach nad liečebným rámcom, zvyčajne v kombinácii s ďalšími AAS, srdcovú zástavu, infarkt, hypertrofickú kardiomyopatiu, srdcové zlyhanie, cievnu mozgovú príhodu, poškodenie pečene a závažné psychiatrické prejavy vrátane depresie, mánie, psychózy a agresivity, ako aj závislosť s abstinenčnými príznakmi trvajúcimi týždne až mesiace. V zaslepených štúdiách s vysokými dávkami testosterónu sa u 5 zo 109 mužov (4,6 %) objavila hypománia alebo mánia, pri placebe u žiadneho. V prierezovej štúdii so 140 skúsenými silovými športovcami mali muži užívajúci AAS najmenej dva roky nižšiu ejekčnú frakciu ľavej komory (52 % oproti 63 %), horšiu diastolickú funkciu a väčší objem koronárnych plátov, ktorý rástol s celkovou dobou užívania. V echokardiografickej časti kohorty HAARLEM s 31 mužmi sa hmota ľavej komory počas užívania zväčšila o 28,3 g úmerne priemernej týždennej dávke a ejekčná frakcia klesla o 4,9 %; po mediáne ôsmich mesiacov bez AAS sa všetky parametre vrátili na pôvodné hodnoty. V dánskej kohorte 545 mužov s pozitívnym testom na AAS bola úmrtnosť trojnásobná oproti 5450 kontrolám a akné, gynekomastia a erektilná dysfunkcia postihli viac než 10 % užívateľov. V randomizovanej štúdii so zdravými mladými mužmi nezmenilo štvortýždňové podávanie nandrolónu ani testosterónu žiadny ukazovateľ funkcie srdca oproti placebu. IARC zaraďuje androgénne (anabolické) steroidy ako triedu do skupiny 2A.